劲倡 银龄幸福曲
铺畅 生活养生路
——新历史条件下塑模居家式养老模式、发展养老事业之管见
作者北京齐结存，北京朝阳区军队离休退休干部笫十七休养所军休干部
养老是人类社会不可回避的历史性、世界性课题。在中国，随着人口老龄化程度不断加深，养老问题不仅是重大的民生关切，更成为关乎政治、经济与社会稳定的综合性议题。居家养老模式凭借深厚的文化根基、显著的经济优势与高度的人文关怀，正逐步成为我国养老体系的主流选择。本文将深入探讨居家养老模式的核心价值、现实挑战与发展路径，以期为构建具中国特色现代化养老体系提供参考。
一、端识塑模，共识潮流：居家养老模式的全球经验与中国实践。居家养老成为全球主流养老模式，是人性需求、文化传统、经济规律与社会现实共同作用的结果，其核心特质体现在以下维度：
（一）国际共识与人性基础：尊重生命尊严的普世选择。全球超90%的老年人倾向在熟悉环境中养老，追求“不离家、不离亲、不离群”的情感归属。国际研究证实，居家养老能最大限度保障老年人自主性与心理安全感。欧洲95%的老人选择居家养老，依托社区支持实现“就地养老”；日本即便养老产业发达，多数老人仍优先选择“在宅医疗”和“在宅临终”。反观机构化养老，20世纪70年代欧洲大规模建设公共养老机构，却导致财政负担加重、家庭关系疏离，90年代后转向“居家+社区支持”模式，有效降低医疗支出，提升老年人幸福感。
（二）文化基因与本土特色：中国传统伦理的现代延续。“孝亲敬老”“叶落归根”的伦理传统，使家庭成为中国人情感与精神的双重归宿。居家养老模式与中国“家国同构”的文明基因深度契合，政策层面也持续强化其基础地位。《深化养老服务改革发展意见》将“巩固居家基础作用”列为首要原则；2023年《居家养老上门服务基本规范》、2025年《家庭养老床位服务基本规范》相继出台，明确服务标准；新建住宅区强制配建养老设施，老旧小区逐步补足短板，确保养老服务“就近可及”。
（三）成本优势与政策适配：资源集约的国情必然。中国老龄化呈现“未富先老”特征，从初级至深度老龄化仅用22年，2024年60岁以上人口已达3.1亿。居家养老以“家庭床位”“适老化改造”等轻量化投入，替代高成本机构建设，成为覆盖最广、社会效益最优的普惠选择。国际经验显示，瑞典通过“普享型养老金+居家支持”控制财政支出，节省10%经费；中国实践中，家庭养老床位人均成本比机构养老降低60%以上，全国累计建设35.8万张，有效减轻财政与家庭双重压力。
（四）服务升级与支撑体系：从传统到现代的范式创新。居家养老已从“家庭自理”升级为专业化、智能化、社区化的综合服务体系。科技赋能方面，智能穿戴设备、紧急呼叫系统、远程医疗监护广泛应用，日本研发4万种老年用品满足多样化需求；社区枢纽打造“一刻钟服务圈”，嵌入日间照料、助餐、康复等服务；医养融合推进家庭病床、上门巡诊、长护险覆盖居家护理；多元协同模式不断涌现，如荷兰“时间银行”互助机制将管理成本降至8%。
（五）经典案例与实践启示：全球经验的本地化融合。美国“安乐居”（On Lok）模式从养老院建设转向上门服务，涵盖生活照料、医疗护理甚至宠物代养，采用“论人计酬”机制为政府节省10%经费；日本“在宅医疗”体系通过蒲公英诊所整合医护与社工团队，提供居家临终关怀，倡导“逝于家中的尊严”；英国Age UK通过社区志愿者网络降低照护成本，让老人重新融入社会，政府年资助达2000万英镑。这些经验表明，居家养老的本质是实现传统与现代、个体与社会、效率与人文等六重统一，中国需在此基础上突破政策壁垒、激活农村网络、弥合数字鸿沟，打造“有温度、有精度、有效度”养老方案。
二、端正理念，全程养老：破解矛盾与构建体系。
（一）共识主流矛盾：中国养老模式的现实挑战。居家养老虽为主流，但面临护理资源短缺、安全隐患突出、社区服务缺口大等问题。全国需居家养老护理员约1300万人，实际从业人员不足100万，流失率高达40%；社区医疗机构仅能满足20%的居家康复需求，上门医疗、家庭病床多未纳入医保；老旧小区适老化改造滞后，安全风险高。社区养老存在服务设施不完善、资金与人员不足的困境；机构养老则因收费高、服务质量参差不齐，导致部分老人排斥、床位空置。
（二）端理正念导向：构建全过程养老服务体系。
1. 全周期覆盖：服务涵盖活力老人至失能老人，提供从日常照料到医疗护理的全链条服务，建立城乡三级养老服务网络。
2. 资源统筹整合：政府强化兜底保障，市场补充普惠服务，社会协同志愿服务，跨部门打通数据壁垒。如浙江“浙里养”平台实现医疗、养老资源线上对接。
3. 多元协同发力：推广“家庭养老床位”，联动智能家居与社区服务；应用AI、大数据等技术实现健康监测与服务优化。
4. 法制保障与标准化：完善政策法规，扩大长期护理保险试点，强化行业监管，推行服务质量评估体系。
（三）居家塑模养老的未来方向。未来居家养老将向场景化创新、代际融合、适老化改造、产业融合方向发展。如“物业+养老”“旅居养老”新业态兴起，“时间银行”促进老青互助，老旧小区加速无障碍改造，养老服务与金融、旅游等产业深度融合。
三、养老塑膜，功用导向：确立主导地位与借鉴国际经验。
（一）居家式养老模式的主导地位与发展方向。居家养老以家庭为基础、社区为依托、制度为支撑，满足老年人情感需求，降低社会养老负担。未来将通过智慧养老、医养结合、适老化改造、产业融合等路径，推动养老服务向更高效、人性化方向发展。
（二）共识特质特色：全球居家养老模式的经验启示。英国强调社区照顾，服务形式多样；美国高度市场化，建立持续照料退休社区；日本提倡家庭养老，实施介护保险制度；新加坡以家庭为中心，融合生活与养老服务。这些模式共同体现政府主导、多元供给、制度保障、人才支撑、科技赋能等特色，为中国提供有益借鉴。
（三）塑模多能：居家养老的功能与价值释放。居家养老通过释放个性化需求、挖掘低成本与灵活性潜能、科技赋能提升服务质量、履行生活照料与精神关爱职能，构建起符合中国国情的可持续养老模式。
1. 释能，居家养老的释能主要体现在它能够解决传统养老机构无法完全满足的老年人个性化需求。老年人可以在自己的家中享受更为舒适和自在的生活，同时家人也能更好地照顾和情感交流，从而提高老年人的生活质量。
2. 潜能，居家养老的潜能在于其灵活性和低成本。与传统的养老院相比，居家养老不需要大规模的基础设施投资，这使得它成为一种经济高效的养老方式。此外，居家养老可以根据老年人的具体需求提供定制化服务，更好地满足个体差异。
3.赋能，在居家养老模式中，科技的赋能作用尤为明显。通过智能健康监测设备、智能安防系统、智能家居系统等，老年人的生活质量得到了显著提升。这些技术的应用不仅实现了紧急情况的快速响应，还能有效监测老年人的健康状况，及时调整护理方案。
4. 职能，居家养老的主要职能包括提供日常生活照料、医疗护理和精神关爱服务。这些服务可以由经过专业培训的服务人员提供，也可以在社区创办的老年人日间服务中心进行。此外，智慧养老服务平台通过整合分析老年人的需求信息和服务商的供给服务，实现供需高效对接和资源优化配置。
5. 动能，让其在大盘大数据大协调大作为前提下，多层复合，多元素契合，多力量配合，多功能融合，以发挥极至作用。
总而言之，居家养老不仅为老年人提供了家一样的舒适和安全感，还通过科技的赋能，极大地提升了服务的效率和质量，是一种符合中国当前国情可持续养老模式。
四、共认知，同发展：推进家庭式养老模式的实践路径。普及家庭式养老模式需从多维度发力：
1. 大观念主导统揽全程：树立全生命周期养老理念，从育婴阶段培养健康生活方式，促进代际传承。
2. 大理念引导协同合作：整合多元资源，避免重复建设，追求整体利益最大化。
3. 大调控促进有序流通：发挥大数据优势，优化资源配置，打造养老服务品牌。
4. 大宣传开展教育普育：普及养老知识与政策，提升全民养老意识与科学素养。
5. 大培训健全人才队伍：通过多元培训方式，培养专业化养老服务人才。
6. 大服务提升质量内涵：强化服务双向互动，促进服务与被服务者共同成长。
7. 大联动创造中国成就：统筹人力、物力、财力，避免无效竞争，提升服务效能。
8. 大聚焦经塑家庭模式：坚持家庭式养老主流地位，融合多元元素，彰显中国特色。
9. 大认知精准多元施策：针对老年人多元需求，制定个性化解决方案。
10. 大统筹政策统导如一：严格落实政策，强化监督，确保养老事业健康发展。
居家养老模式既是对中国传统家庭伦理的传承，也是适应新时代需求的创新实践。它通过整合家庭、社区、社会多方资源，有效化解机构养老资源浪费、服务同质化等矛盾，兼具文化底蕴与时代活力。未来，随着政策支持、技术赋能与社会参与的不断深化，居家养老模式必将成为中国式现代化养老体系的核心支柱，为实现“老有所养、老有所依、老有所乐”的美好愿景奠定坚实基础。
